Tratamiento del equinismo con yesos progresivos / Treatment of equinus with serial casting

Introducción El pie equino en niños produce un patrón de marcha inestable e ineficiente y un inadecuado posicionamiento en silla de ruedas. El tratamiento mediante ciclo de yesos seriados mantiene el rango de movimiento, facilitando el desarrollo de patrones de movimiento normales. Su uso combinado con toxina botulínica tiene efectos beneficiosos demostrados, pero faltan pautas para establecer el protocolo de tratamiento óptimo. Objetivo Describir las características de la población con equinismo de diversa etiología y determinar la efectividad del tratamiento con yesos. Valorar su uso junto con toxina botulínica en pacientes con parálisis cerebral espástica. Material y método Estudio analítico longitudinal retrospectivo sobre una muestra de 95 tendones de Aquiles de niños atendidos en consulta de rehabilitación infantil entre 2012 y 2018, con flexión dorsal de tobillo menor de 10°, tratados mediante ciclo de yesos con o sin toxina botulínica. Variables analizadas: sexo, año de comienzo, edad, IMC, diagnóstico, tratamiento previo y/o posterior, espasticidad (Ashworth modificada), lateralidad, rango articular pasivo y activo de flexión dorsal y plantar junto con R1 (escala de Tardieu). Mediciones realizadas con inclinómetro mecánico antes del primer, segundo y tercer yeso, tras el tercer yeso y a los 2, 8 y 14 meses. Fue analizado estadísticamente mediante SPSS. Resultados Existe una mejora estadísticamente significativa de 10,02° (p<0,01) entre flexión dorsal pasiva previa al primer yeso y tras el tercero, manteniéndose en 6,66° (p=0,02) entre la previa y a los 14 meses. Conclusiones Los yesos progresivos son un método efectivo en el control del equinismo de cualquier etiología, con una tasa mínima de complicaciones (AU)

Introduction Equinus in children produces a pattern of unsteady gait and inefficient and inadequate positioning in the wheelchair. Treatment with a serial casting cycle maintains range of motion and facilitates the development of normal movement patterns. Its use in combination with botulinum toxin has proven benefits, but there is a lack of guidance on the optimal management protocol. Objective The aim of this study were to describe the characteristics of the population with equinus of diverse aetiology and to determine the effectiveness of treatment with serial casting. We also aimed to assess its use in conjunction with botulinum toxin in patients with spastic cerebral palsy. Material and method This longitudinal retrospective study included a sample of 95 Achilles tendons of children attended in a children's rehabilitation clinic between 2012 and 2018, with ankle dorsal flexion less than 10°, treated by a cycle of serial casts with or without botulinum toxin. The variables analysed were sex, year when treatment started, age, BMI, diagnosis, previous and/or later treatment, spasticity (modified Ashworth), laterality, active and passive joint range of dorsal and plantar flexion along with R1 (Tardieu). Measurements were carried out with a mechanical inclinometer prior to the first, second and third cast, after the third cast and at 2, 8 and 14 months. The statistical analysis was performed with SPSS®. Results There was a statistically significant improvement of 10.02° between passive dorsal flexion prior to the first cast and after the third cast, which remained at 6.66° (P=.02) between the former and after 14 months. Conclusions Serial casting is an effective method in the management of equinus of any aetiology and has a minimal complication rate (AU)

Os subtibiale: esa rara molestia en el tobillo / Os subtibiale: That odd ankle pain

El os subtibiale es un hueso accesorio del tobillo, poco frecuente. Localizado en el colículo posterior del maléolo tibial interno, puede verse en edad pediátrica y adulta. Puede causar dolor, enrojecimiento y/o inflamación del tobillo, pudiendo llevar al diagnóstico erróneo de fractura avulsiva. Su conocimiento anatómico es crucial. Se presenta el caso de un paciente en edad escolar, valorado en consulta por dolor en la cara interna de ambos tobillos durante 2 meses tras traumatismo casual. En segundo lugar, un paciente adulto con dolor en la cara interna del tobillo derecho de 3 días de evolución, sin traumatismo, valorado en urgencias. Es imprescindible la correcta anamnesis y exploración física. El diagnóstico se realiza mediante radiología convencional de tobillos, proyección anteroposterior y lateral en carga. El tratamiento inicial es conservador (férulas u ortesis) para establecer y mantener las funciones del pie durante las actividades en carga. Si persiste tras 6 meses, se podría plantear tratamiento quirúrgico (AU)

Os subtibiale is a low prevalence accessory bone of the ankle. This bone is located in the posterior colliculus of the tibial medial malleolus, both in paediatric and adult ages. It can cause pain, redness and/or swelling, which can lead to a mistaken diagnosis of avulsion fracture. Adequate anatomical knowledge is crucial. First, we present the case of a school-aged boy, seen at the outpatient clinic for a 2-month history of pain in both inner ankles after an injury. Second, we present the case of an adult patient with a 3-day history of right medial ankle pain, with no previous injury, evaluated at the Emergency Department. Accurate history-taking and physical examination are essential. The diagnosis is given by conventional radiology of both ankles, in antero-posterior and lateral load views. The initial treatment is conservative (splint or orthesis) to establish and maintain the function of the foot during loading activities. If there is no recovery after 6 months, surgical treatment can be considered (AU)

[Treatment of equinus with serial casting]. / Tratamiento del equinismo con yesos progresivos.

INTRODUCTION: Equinus in children produces a pattern of unsteady gait and inefficient and inadequate positioning in the wheelchair. Treatment with a serial casting cycle maintains range of motion and facilitates the development of normal movement patterns. Its use in combination with botulinum toxin has proven benefits, but there is a lack of guidance on the optimal management protocol. OBJECTIVE: The aim of this study were to describe the characteristics of the population with equinus of diverse aetiology and to determine the effectiveness of treatment with serial casting. We also aimed to assess its use in conjunction with botulinum toxin in patients with spastic cerebral palsy. MATERIAL AND METHOD: This longitudinal retrospective study included a sample of 95 Achilles tendons of children attended in a children's rehabilitation clinic between 2012 and 2018, with ankle dorsal flexion less than 10°, treated by a cycle of serial casts with or without botulinum toxin. The variables analysed were sex, year when treatment started, age, BMI, diagnosis, previous and/or later treatment, spasticity (modified Ashworth), laterality, active and passive joint range of dorsal and plantar flexion along with R1 (Tardieu). Measurements were carried out with a mechanical inclinometer prior to the first, second and third cast, after the third cast and at 2, 8 and 14 months. The statistical analysis was performed with SPSS®. RESULTS: There was a statistically significant improvement of 10.02° between passive dorsal flexion prior to the first cast and after the third cast, which remained at 6.66° (P=.02) between the former and after 14 months. CONCLUSIONS: Serial casting is an effective method in the management of equinus of any aetiology and has a minimal complication rate.

[Os subtibiale: That odd ankle pain]. / Os subtibiale: esa rara molestia en el tobillo.

Os subtibiale is a low prevalence accessory bone of the ankle. This bone is located in the posterior colliculus of the tibial medial malleolus, both in paediatric and adult ages. It can cause pain, redness and/or swelling, which can lead to a mistaken diagnosis of avulsion fracture. Adequate anatomical knowledge is crucial. First, we present the case of a school-aged boy, seen at the outpatient clinic for a 2-month history of pain in both inner ankles after an injury. Second, we present the case of an adult patient with a 3-day history of right medial ankle pain, with no previous injury, evaluated at the Emergency Department. Accurate history-taking and physical examination are essential. The diagnosis is given by conventional radiology of both ankles, in antero-posterior and lateral load views. The initial treatment is conservative (splint or orthesis) to establish and maintain the function of the foot during loading activities. If there is no recovery after 6 months, surgical treatment can be considered.

[Myths and evidence on the use of botulinum toxin: spasticity in adults and in children with cerebral palsy]. / Mitos y evidencias en el empleo de la toxina botulinica: espasticidad del adulto y del nintilde;o con paralisis cerebral.

INTRODUCTION: Spasticity is a medical problem with a high incidence that significantly impact on the quality of life of patients and their families. AIM: To analyze and to answer different questions about the use of botulinum toxin type A (BTA) in our clinical practice. DEVELOPMENT: A group of experts in neurology develop a list of topics related with the use of BTA. Two big groups were considered: spasticity in adults and in children with cerebral palsy. A literature search at PubMed for English, French, and Spanish language articles published up to June 2016 was performed. The manuscript was structured as a questionnaire that includes those questions that, according to the panel opinion, could generate more controversy or doubt. The initial draft was reviewed by the expert panel members to allow for modifications, and after subsequent revisions for achieving the highest degree of consensus, the final text was then validated. Different questions about diverse aspects of spasticity in adults, such as methods for evaluating spasticity, infiltration techniques, doses, number of infiltration points, etc. Regarding spasticity in children with cerebral palsy, the document included questions about minimum age of infiltration, methods of analgesia, etc. CONCLUSIONS: This review is a tool for continuous training for neurologist and rehabilitation specialist and residents of both specialties, about different specific areas of the management of BTA.

TITLE: Mitos y evidencias en el empleo de la toxina botulinica: espasticidad del adulto y del nintilde;o con paralisis cerebral.Introduccion. La espasticidad es un problema medico frecuente que impacta de forma significativa en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Objetivo. Analizar y dar respuesta a diferentes cuestiones en el uso de la toxina botulinica tipo A (TBA) en nuestra practica clinica habitual. Desarrollo. Un grupo de expertos en neurologia elaboro una lista de temas relacionados con el uso de la TBA. Se consideraron dos grandes bloques: espasticidad del adulto y del nintilde;o con paralisis cerebral. Se realizo una revision de la bibliografia que incluyo los diferentes articulos publicados en espantilde;ol, ingles y frances hasta junio de 2016. El documento se estructuro como un cuestionario que incluyo las preguntas que, segun el criterio del panel, podrian generar mayor controversia o duda. El borrador inicial del documento fue revisado por los miembros del panel y se realizaron las modificaciones necesarias hasta alcanzar el mayor grado de consenso. A continuacion, el texto final fue validado. Se incluyeron diferentes preguntas sobre diferentes aspectos de la espasticidad en adultos: evaluacion de la espasticidad, tecnicas de infiltracion, dosis, numero de puntos, etc. En cuanto a la espasticidad en los nintilde;os con paralisis cerebral, se analizaron preguntas como: edad minima de infiltracion, metodos de sedoanalgesia, etc. Conclusiones. Esta revision constituye una herramienta para neurologos, medicos rehabilitadores y residentes de ambas especialidades, dentro de diferentes ambitos especificos del manejo de la TBA.

Ortesis pasiva tobillo-pie de uso nocturno en la prevención del pie equino en la parálisis cerebral / Nocturnal use of an ankle-foot orthosis in the prevention of equinuus in cerebral palsy

Introducción. El equinismo, que es la deformidad más frecuente en los pacientes con parálisis cerebral, aumenta la inestabilidad, dificulta la marcha y la adaptación a la silla de ruedas. La corrección del equinismo beneficia al niño deambulador, facilita la adecuada colocación del pie en el reposapiés de la silla de ruedas y la posibilidad de usar un calzado convencional en el niño que no tiene capacidad de marcha. El objetivo de este estudio es valorar si el uso nocturno de ortesis de tobillo-pie en ortoposición permite prevenir o diferir la aparición de equinismo y así evitar o retrasar la cirugía de alargamiento tendinoso. Material y método. Se ha realizado un estudio observacional descriptivo retrospectivo, revisando el historial clínico de pacientes diagnosticados de parálisis cerebral, tratados mediante ortesis de tobillo-pie nocturnas en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Hospital Virgen Macarena. Resultados. De los 90 pacientes tratados con la ortesis de tobillo-pie nocturna, el 88,9% consiguió el rango de flexión dorsal necesario para la deambulación (≥ 10°) o la correcta adaptación a la silla de ruedas y al calzado (≥ 0°). Únicamente en 9 pacientes (10% de los casos) no se alcanzaron los objetivos pretendidos. Conclusión. El tratamiento preventivo con ortesis rígidas constituye una opción de primera línea en el tratamiento de la parálisis cerebral. El uso reglado y mantenido de las ortesis de tobillo-pie nocturnas puede retrasar la aparición del equinismo en la parálisis cerebral y permite diferir o evitar la cirugía con un beneficio funcional evidente (AU)

Introduction. Equinus, the most common deformity in patients with cerebral palsy, increases instability and impairs gait and adaptation to a wheelchair. Correction of equinus benefits walking children and aids proper placement of the foot on the footrest of a wheelchair. It also allows the possibility of using conventional footwear in children with no ability to walk. The aim of this study was to assess whether the use of an ankle-foot orthosis at night, keeping the foot in orthoposition, can prevent or delay the onset of equinus and thus prevent or delay tendon lengthening surgery. Material and methods. We performed a retrospective observational study based on a chart review of 90 patients diagnosed with cerebral palsy treated with a nocturnal ankle-foot orthosis in the Children's Rehabilitation Unit at Hospital Virgen Macarena in Spain. Results. Of the 90 patients treated with nocturnal ankle-foot orthosis, 88.9% achieved the dorsiflexion necessary for ambulation (≥ 10°) or adequate adaptation to a wheelchair and footwear (≥ 0°). Only 9 patients (10%) did not achieve the intended objectives with the use of the splint. Conclusion. Preventive treatment with a rigid ankle-foot orthosis is a widely accepted practice that constitutes a first-line option in the treatment of cerebral palsy. Systematic and persistent use of a nocturnal ankle-foot orthosis can delay the onset of equinus in cerebral palsy and can delay or avoid surgery, with a clear functional benefit (AU)

Relación de la afectación motora con la patología foniátrica en niños con parálisis cerebral / Relation of motor abnormalities with swallowing disorders in children with cerebral palsy

Introducción. La parálisis cerebral (PC) incluye trastornos motores por alteraciones no progresivas en cerebro inmaduro que pueden producir patologías de la comunicación y deglución. Objetivos. Relacionar la afectación motora de niños con PC con el desarrollo de patologías foniátricas y conocer su evaluación en hospital de tercer nivel. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo (7 años) con niños con PC de 4-18 años de edad. Se excluyeron pacientes en etapa preverbal, con déficits sensoriales severos y/o trastornos motores por otras enfermedades. Se recogieron datos demográficos, obstétricos y perinatales, ítems del desarrollo psicomotor, niveles motores y de manipulación medidos con las escalas Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) y Manual Ability Classification System (MACS) y patologías foniátricas. Se realizó análisis estadístico en el conjunto de datos y por estratos (puntuación de escalas y valoración/no por foniatra). Resultados. Revisamos 3.007 historias (n = 101 según criterios inclusión; 1,7:1 varones). El perfil obstétrico predominante era embarazo normal, bajo peso al nacer y período neonatal con múltiples complicaciones. El nivel cognitivo fue aceptable en el 74,42% (IC 95%, 65,20-83,64%).Un 25,74% (IC 95%, 17,21-34,27%) fue derivado a foniatría. La muestra tenía mayores alteraciones a nivel fonético-fonológico, pero los pacientes con puntuaciones GMFCS-MACS I - III presentaban además múltiples fallos a nivel morfosintáctico y los de GMFCS-MACS IV - V (más afectados en todos los campos medidos) gran prevalencia de disfagia y disartria. Conclusiones. Creemos necesario realizar en niños con PC un screening de comunicación y disfagia desde rehabilitación infantil, apoyándose en resultados de GMFCS y MACS(AU)

Introduction. Cerebral palsy (CP) includes motor disorders due to non-progressive alterations in an immature brain that may cause communication and swallowing problems. Aims. The authors have aimed to relate motor conditions of CP children with the development of phoniatrics and to analyze their evaluation in a tertiary hospital. Material and methods. A retrospective descriptive study (7 years) was conducted with children having CP, with an age range of 4-18 years. Exclusion criteria were patients in the preverbal stage of language, with severe sensorial and/or motor deficits due to other diseases. Data were collected on demographics, obstetrics, psychomotor development, motor and manual ability levels. These were measured with the Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) and Manual Ability Classification System (MACS) and phoniatric conditions. A statistical analysis was made of the combined data and by strata (Scale score and evaluation/not specific to speech. Results. We reviewed 3.007 histories (n=101 with inclusion criteria. Males 1.7:1). The most common obstetric profile was normal pregnancy, low birth weight and neonatal period with multiple complications. Cognitive level was described as normal in 74.42% (95% CI, 65.20-83.64%) of the records of the patients. A total of 25.74% (95% CI: 17.21-34.27%) were referred to a Language Unit. The sample showed greater alterations on the phonetic-phonology level. However, patients with GMFCS and MACS I - III scores also had multiple problems on the morphosyntactic level and those with GMFCS-MACS IV - V levels (more affected in all the fields measures) had great prevalence of dysphagia and dysarthria. Conclusions. We consider that children with CP should be screened for communication and dsyphagia from child rehabilitation, based on the results of GMFCS and MACS(AU)

Tortícolis secundario a hipoplasia del esternocleidomastoideo / Torticollis secondary to sternocleidomastoid hypoplasia

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Metatarso aducto congénito: clasificación clínica y actitud terapéutica / Congenital metatarsus adductus: a clinical classification and therapeutic attitude

Objetivo. En este estudio se propone una clasificación clínico-terapéutica para el metatarso aducto congénito, con el objetivo de aunar criterios de diagnóstico y tratamiento, así como anticipar un pronóstico. Material y métodos. Seleccionamos 87 pacientes (144 pies) que se clasifican según su gravedad: •- Grado 1: antepié en aducción. Corrección total de la deformidad. •- Grado 2: antepié en aducción e inversión. Borde externo convexo (base del quinto metatarsiano palpable). Borde interno cóncavo. Arco longitudinal normal. Corrección parcial. •- Grado 3: grado 2 asociado a surcos transversales. No corregible. Tratamos el grado 1 con estimulación y manipulación. Para el grado 2 y 3 se realiza estimulación, manipulación y vendaje corrector, añadiendo férulas y botas de horma recta (opcional en el grado 2). Se ha realizado un estudio estadístico para determinar los casos que necesitan tratamiento, su duración y su eficacia. Resultados. Los 73 pies grado 1, 55 grado 2 y 16 grado 3 de nuestra serie se trataron de la forma indicada. Se consiguió la corrección total de 137 pies. La duración global del tratamiento fue de 4,65 meses, el período de corrección de 2,98 y el de seguimiento fue de 8,57 meses. Estos parámetros se asocian de manera significativa (p<0,05) con el grado de afectación. Conclusiones. Ninguno de nuestros pacientes precisó el uso de yesos ni intervención quirúrgica, lo que unido al porcentaje de correcciones totales nos hace pensar que nuestro protocolo es aceptable (AU)

Objective. This study proposes to make a clinical and therapeutic classification for congenital metatarsus adductus in order to unify criteria for diagnosis and treatment as well as to anticipate a prognosis. Material and methods. We selected 87 patients (144 feet) that were classified according to their severity: Grade 1: forefoot adduction. Total correction of the deformity. Grade 2: forefoot adduction and inversion. Convex outer edge (palpable first metatarsal base). Concave inner edge. Normal longitudinal arch. Partial correction. Grade 3: Grade 2 associated with transverse grooves. Uncorrectable. We treated level 1 with stimulation and manipulation. For grade 2 and 3 we applied stimulation, manipulation and corrective dressing, adding braces and straight-last boots (optional in grade 2). We performed a statistical study to identify cases that needed treatment, its duration and efficacy. Results. The 73 feet of grade 1, 55 grade 2 and 16 grade 3 of our series were treated as indicated. Total correction was achieved in 137 feet. Overall duration of treatment was 4.65 months, correction period 2.98 and monitoring was 8.57 months. These parameters were significantly associated (P<.05) with the degree of impairment. Conclusions. The percentage of total corrections and the fact that none of our patients required the use of casts or surgery makes us consider that our protocol is acceptable (AU)

Eficacia del tratamiento con férula tipo INMOYBA en niños con torsión tibial interna y externa / Efficacy of treatment with INMOYBA type splint in children with internal and external tibial torsion

Introducción. Los problemas rotacionales de los miembros inferiores son una de las causas más frecuentes de consulta de ortopedia pediátrica. Existe una gran controversia en cuanto al tratamiento conservador. El objetivo de nuestro estudio es valorar la eficacia de la férula tipo INMOYBA para el tratamiento de la torsión tibial. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo donde hemos evaluado a los pacientes remitidos a nuestra Unidad de Rehabilitación Infantil, con diagnóstico de torsión tibial patológica, tratados con férula tipo INMOYBA de uso nocturno. Recogimos variables sociodemográficas y perfil rotacional. Las medidas se realizaron justo antes de comenzar el tratamiento con la férula y seis meses después de su retirada. El ángulo muslo-pie (AMP) también fue recogido en el momento de retirada de la ortesis. Resultados. La corrección producida en el AMP inicial con respecto al de la retirada fue de media 14,38° en el izquierdo y de 13,08° en el derecho siendo esto estadísticamente significativo. Al comparar el AMP de la retirada con el valor final, la corrección aumentó aún más. Al correlacionar las rotaciones interna y externa de cadera previa y posterior al tratamiento así como la flexión dorsal y plantar se obtuvo una disminución de las mismas, siendo esta última estadísticamente significativa. Conclusión. El uso de la férula tipo INMOYBA nocturna parece eficaz para el tratamiento tanto de la torsión tibial interna como externa. Sería recomendable dilucidar si la disminución producida en la flexión plantar se debe al empleo de este tipo de ortesis o si va vinculado a la evolución natural (AU)

Introduction. Rotational problems of the lower limbs are one of the most common causes of pediatric orthopedics consultation. There is considerable controversy regarding conservative treatment. The aim of our study is to assess the effectiveness of the INMOYBA type brace for the treatment of tibial torsion. Material and methods. A retrospective descriptive study was performed including the patients referred to our Child Rehabilitation Unit who were diagnosed with pathological tibial torsion and treated with INMOYBA type splint for nighttime use. We collected sociodemographic variables and rotational profile. Measurements were made just before starting treatment with the splint and six months after its removal. Thigh-foot angle (TFA) was also obtained on removal of the splint. Results. The correction produced in the initial TFA compared to the removal one was 14.38° on the left and 13.08° on the right, this being statistically significant. When the removal TFA was compared with the final value, correction was even greater. A reduction was obtained when the internal and external rotation of the hip was correlated before and after treatment as well as dorsal and plantar flexion. The latter was statistically significant. Conclusion. The use of INMOYBA-type night splint appears to be effective for the treatment of both internal and external tibial torsion. It would be advisable to ascertain whether the decrease in plantar flexion produced is due to the use of this type of brace or if it is associated to the natural evolution (AU)

Historia natural de la displasia del desarrollo de la cadera / The natural history of developmental dysplasia of the hip

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Evolución de la limitación de la abducción de la cadera en el recién nacido / Evaluation and prognosis of a case of unilateral neglect: longitudinal study with the behavioural inattention test

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Necrosis avascular de la cabeza femoral tras el uso del arnés de Pavlik / Femoral head avascular necrosis after the use of Pavlik harness

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Eficacia de la terapia de movimiento inducido por restricción en niños con parálisis cerebral / Efficacy of constraint-induced movement therapy in children with cerebral palsy

Objetivo. Describir y analizar la eficacia de la terapia del movimiento inducido por restricción (TMIR) como parte del tratamiento integral de los niños con parálisis cerebral (PC). Estrategia de búsqueda. Se revisaron las bases de datos Medline, Physiotherapy Evidence Database, Ovid, Tripdatabase y Biblioteca Cochrane hasta marzo de 2008. Los resultados se completaron con el buscador Curbside.MD. Selección de estudio y datos. Se localizaron una serie de casos, tres estudios de cohortes, un Critical Appraisal Topics (CAT), tres ensayos clínicos aleatorizados (ECA), una revisión de ensayos clínicos aleatorizados y una revisión Cochrane. Síntesis de resultados. Se analizaron los resultados en base a: población de estudio, método de restricción, entrenamiento dirigido (TMIR, TMIR modificada o terapia de uso forzado), medidas de resultados, ámbito de aplicación y prestación de la intervención. Conclusiones. El objetivo de la TMIR no es restaurar la normalidad de la función motora en la extremidad superior afectada sino aumentar la funcionalidad de la misma. La función motora final obtenida tras la aplicación de TMIR depende, en parte, de la severidad inicial del trastorno. El resultado y el mantenimiento en el tiempo de las habilidades adquiridas varía de unos niños a otros, por lo que se ha demostrado como fundamental la colaboración de la familia durante y tras el tratamiento, estimulando la utilización de la extremidad afectada en las actividades de la vida diaria y realizando ejercicios de destreza manual

Objectives. To describe and analyze effectiveness of constraint-induced movement therapy as an intervention to children with cerebral palsy. Search strategy. We reviewed the following databases: Medline, Physiotherapy Evidence Database, Ovid, Tripdatabase y Biblioteca Cochrane up to march 2008. The results were completed with the Curbside.MD finder. Articles selection. We found one case series, three studies of cohorts, one CAT, three randomized clinical trials, a review of clinical trials and a Cochrane Collaboration review. Results. The results were analyzed on the basis of: studied population, method of restraint, guided training (CIMT, modified CIMT or forced use therapy), results measurement, application field, implementation of the intervention. Conclusions. The objective of the TMIR is not to recover the normality of the motor function in the superior extremity affected but to increase the functionality of the same one. The obtained final motor function after the application of TMIR depends partly on the initial severity of the disorder. The result and the maintenance in the time of the acquired abilities vary from children to others, reason why it has been demonstrated like fundamental the collaboration of the family during and after the treatment, stimulating the use of the extremity affected in the activities of the daily life and making exercises of manual skill

Hernia discal lumbar en el adolescente. Tratamiento conservador con corsé dorsolumbar / Lumbar disc hernia in the adolescent: conservative treatment with a dorsal-lumbar corset

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Eficacia de la terapia de movimiento inducido por restricción en niños con parálisis cerebral / Efficacy od constraint-induced movement therapy in children with cerebral palsy

Objetivo. Describir y analizar la eficacia de laterapia del movimiento inducido por restricción (TMIR)como parte del tratamiento integral de los niños con parálisis cerebral (PC).Estrategia de búsqueda. Se revisaron las bases de datosMedline, Physiotherapy Evidence Database, Ovid, Tripdatabase y Biblioteca Cochrane hasta marzo de 2008. Los resultados se completaron con el buscador Curbside.MD. Selección de estudio y datos. Se localizaron una serie de casos, tres estudios de cohortes, un Critical Appraisal Topics (CAT), tres ensayos clínicos aleatorizados (ECA), una revisiónde ensayos clínicos aleatorizados y una revisión Cochrane.Síntesis de resultados. Se analizaron los resultados en base a: población de estudio, método de restricción, entrenamiento dirigido (TMIR, TMIR modificada o terapia de uso forzado), medidas de resultados, ámbito de aplicación y prestación de la intervención.Conclusiones. El objetivo de la TMIR no es restaurar la normalidad de la función motora en la extremidad superior afectada sino aumentar la funcionalidad de la misma. La función motora final obtenida tras la aplicación de TMIR depende, en parte, de la severidad inicial del trastorno. El resultado y el mantenimiento en el tiempo de las habilidades adquiridas varíade unos niños a otros, por lo que se ha demostrado comofundamental la colaboración de la familia durante y tras el tratamiento, estimulando la utilización de la extremidad afectada en las actividades de la vida diaria y realizando ejercicios de destreza manual

Objectives. To describe and analyze effectiveness of constraint-induced movement therapy as an intervention to children with cerebral palsy.Search strategy. We reviewed the following databases:Medline, Physiotherapy Evidence Database, Ovid, Tripdatabase y Biblioteca Cochrane up to march 2008. The results were completed with the Curbside.MD finder.Articles selection. We found one case series, three studies of cohorts, one CAT, three randomized clinical trials, a review of clinical trials and a Cochrane Collaboration review.Results. The results were analyzed on the basis of: studied population, method of restraint, guided training (CIMT, modified CIMT or forced use therapy), results measurement, application field, implementation of the intervention.Conclusions. The objective of the TMIR is not to recoverthe normality of the motor function in the superior extremity affected but to increase the functionality of the same one. The obtained final motor function after the application of TMIR depends partly on the initial severity of the disorder. The result and the maintenance in the time of the acquired abilities vary from children to others, reason why it has been demonstrated like fundamental the collaboration of the family during and after the treatment, stimulating the use of theextremity affected in the activities of the daily life and making exercises of manual skill

Tres técnicas de medición de la flexión dorsal del tobillo: fiabilidad inter e intraobservador / Three techniques for measuring dorsal flexion of the ankle: Intra- and inter-observer reliability

Introducción. La medición de la flexión del tobillo es una determinación frecuente en nuestro medio a través de diferentes procedimientos, habiéndose detectado una falta de protocolización en el uso de éstos. El objetivo de nuestro trabajo es la estimación de la fiabilidad de los tres métodos más usados en nuestro medio. Material y método. Estudio transversal descriptivo a simple ciego de treinta sujetos voluntarios elegidos al azar sin patología asociada. Se usó como instrumental un goniómetro y un inclinómetro PLURIMETER-V, además de la estimación visual. Se realizaron dos sesiones de mediciones separadas por una semana, siguiendo la misma secuencia de valoración por dos médicos del Servicio. Mediante el programa SPSS se obtuvieron la correlación y medias de los datos intra e interobservador para valorar la fiabilidad de los métodos usados, para un intervalo de confianza del 95 %. Resultados. Se determinó una fiabilidad moderada intraobservador con el uso del inclinómetro; siendo esta fiabilidad también moderada en el caso de la valoración interobservador con el uso de los tres métodos. Discusión. Se recomendaría el uso del inclinómetro como método más fiable y se destacaría la necesidad de un mejor manejo del instrumental usado para la valoración de la flexión dorsal de tobillo

Introduction. Ankle flexion is often measured in our field using different procedures; a lack of protocols for their use has been noted. The objective of our study is to estimate the reliability of the three most frequently employed methods in our environment. Material and methods. A randomized, single-blinded, descriptive, transversal study was performed in thirty volunteers without associated pathology. A goniometer and inclinometer (PLURIMETER-V) were used in addition to visual estimation. Measurements were obtained using the same assessment sequence in two separate sessions one week apart by two physicians from our department. The SPSS program was used to obtain the correlation and means of the intra- and inter-observer data to evaluate the reliability of the methods employed, with a 95 % confidence interval. Results. Intraobserver observations were moderately reliable for the use of the inclinometer; interobserver reliability was also moderate for the use of all three methods. Discussion. We would recommend the use of the inclinometer as the most reliable method and would emphasize the need for better management of the instruments used to evaluate dorsal flexion of the ankle